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• ¿Qué recompenso? ¿La mejora (en un porcentaje fijo), o alcanzar el benchmarking? Si valoras la mejora, desincentivas a los mejores (cuesta más pasar de un 50% a un 80% que de un 20% a un 50%), y animo a los que están peor, que pueden mejorar más fácilmente. Pero si incentivo un benchmarking (aquellos que lleguen a un 80% en tasas de mamografía en tal tipo de población, por ejemplo), incentivo a los mejores, pero los que están en el 20% ni lo van a intentar.
• Y de forma transversal a esto… ¿Objetivos fijos o relativos? Los fijos garantizan certeza al médico, que sabe que si llega a tal porcentaje, cobra, y si no, no. Pero el financiador, con objetivos fijos, no sabe cuánto le va a costar presupuestariamente. Si son relativos, el financiador ya sabe lo que se va a gastar, aunque no sabe quién se llevará cuánto. Sin embargo, el médico puede encontrarse con que, aunque se esfuerce, si otros lo han hecho mejor, él no se lleva nada. Con los relativos, los médicos pierden el control sobre los incentivos.

En Andalucía, un 80% es fijo, y el 20% varía según la evaluación subjetiva del desempeño profesional que realice el jefe, además de los remanentes de la unidad. Dada la falta de información sobre esas actividades, las posibles trampas y engaños, etc… ¿Está bien?