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Pay for Performance, en el contexto de la Nueva Gestión Pública.

• Es la forma de ponerle la zanahoria al burro para que corra más.
• Se está haciendo en Estados Unidos, Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido y también en España.
• Para conocer más: Informe Sespas de Peiró y García Altes, 2008, Gaceta Sanitaria.

Veamos como se han aplicado:

• En Estados Unidos se han centrado fundamentalmente en intervenciones específicas preventivas, muy concretas (tasa de vacunaciones para niños en 80%, por ejemplo). Son intervenciones que hacen las grandes empresas para lograr una conducta razonable del médico de familia.
• En Reino Unido, según el New Contract del NHS.
• Se han percibido conductas oportunistas, como la selección de riesgos, sobreregistros, etc.
• La evidencia empírica es débil, y además no extrapolable entre los diferentes países. Por mucho que algunos consultores se empeñen, eso falla siempre.

Lo que sabemos del tema, y de descentralización e incentivos en España, es:

• Ha habido una subida generalizada de retribuciones a médicos y enfermeros en las diferentes comunidades, compitiendo unas con otras, por “hacer patria”. Se ha subido así la renta de los médicos en el Estado, en relación a lo que cobraban hace 8 o 10 años. Esto puede no ser sostenible, con el enorme déficit público que tiene el país.
• Al grito de “sistemas de incentivos a largo plazo”, los gobiernos de las comunidades han quemado un instrumento muy poderoso… Una carrera Profesional bien dirigida podría haber reorientado los esfuerzos de la clase médica, pero hoy por hoy se han cargado lo de la carrera profesional. Ahora todo el mundo tiene carrera profesional, que va subiendo haciendo cursitos, y hay ya más generales que sargentos. :P Era un instrumento poderoso, y ya apenas sirve.
• Se ha producido una creciente falta de credibilidad en la política de gestión. Se ha politizado la gestión a todos los niveles, y los trabajadores no le dan credibilidad al jefe, por poder haberse nombrado a dedo, y no por méritos. Por ello ha habido una pérdida de profesionalización de la gestión sanitaria, completamente politizada. Ahora, si cambia el partido de gobierno, se cambia de gestor de un plumazo, sin considerar si sabe o no sabe.
• Y sin sistemas de información… casi todo es opaco, y resulta realmente difícil saber cuánto gana cada uno. Sí hay información en el informe de gasto sanitario de 2008, en el que aparece lo que las comunidades mandaron “voluntariamente” al ministerio.

En España tenemos un problema concreto para aplicar el P4P: el miedo a la rendición de cuentas. No hay registros, ni información, ni sociedades de prestigio que den información relevante.