Brunoatumblr

• Ua=Ua(w, e, €)
• U es utilidad, del principal o de la agencia.
• w es salario. (ganar lo más posible)
• e es esfuerzo al trabajo. (esforzarme lo menos posible). Pero no se puede medir exactamente… no hay manera. Sólo se pueden usar variables proxy.
• € es el ruido aleatorio, aquello que distorsiona el valor de las variables proxy.
• Up=Up(x-w)
• x es una función del esfuerzo, que no lo puedo medir, y el ruido aleatorio. En la medida en que tenga una buena medida de x, que realmente mida el esfuerzo, tendré un buen modelo retributivo.

Hay cosas ocultas en esta relación:

• Características ocultas. Lo mismo te interesa ocultar que estás embarazada, para conseguir el contrato. Cosas que no quieres que el empleador sepa.
• Acciones ocultas. Puedo ocultar ciertas acciones que no quiero que sepa el principal. Ejemplo: que un médico oculte al director del hospital que en vez de estar de 8 a 3, estoy de 9 a 2.
• Informaciones ocultas.
• Intereses ocultos.

Problemas de la teoría de agencia:

• El principal tiene intereses distintos (pagar poco a los que trabajan mucho) que los agentes (cobrar mucho por trabajar poco).
• El agente tiene información privilegiada sobre el trabajo que realiza que el principal no sabe, y al que se le puede ocultar (desayuno dos veces, trabajo de 9 a 2, no me interesa actualizarme en tal y cual programa…), o revelársela de forma distorsionada (ocultando lo que no me interesa que el principal sepa). Las asimetrías de información son siempre favorables al médico o al enfermero, más que al director del hospital.
• El principal desea un contrato de retribuciones e incentivos sólidos con el que las posibilidades de que el agente te engañe sean mínimas. 
• El médico tiene una doble relación de agencia. Por un lado depende del principal (director del hospital, jefe de servicio, etc…), pero por otro lado son los agentes del paciente (principal), para decirle si el dolor que tiene en la cabeza es un chichón o un cáncer. Esta doble relación de agencia genera una situación muy complicada.
• Además, en modelos en los que el médico cobra por acto, se ha detectado demanda inducida por el proveedor.

Hay tres sistemas de retribuciones a los médicos. Y los tres son nefastos. :P

• Retribuciones fijas: Cantidad fija por período de tiempo. Es el más usado en España. Implica una menor motivación (esfuerce o no me esfuerce, cobro lo mismo), e incita a orientar el trabajo hacia las cosas que menos esfuerzo suponen y más agradan, evitando en todo lo posible los marrones. :)
• Por acto. El que predominaba en EEUU hasta principios de los 80. Se paga al médico por actividad realizada. El problema es que es altamente inflacionario, pues el médico se fijará una meta salarial en función de sus necesidades o ambiciones y hará todos los actos que pueda para lograrlo. También seleccionará las actividades rentables. Escuchar al paciente no está retribuido, mientras otras cosas sí. Y por último, adecuación al deseo del paciente.
• Per cápita, por paciente asignado. Aquí se tratará de evitar la selección de riesgos, y se le da importancia a la elección. Habrá preocupación por la calidad percibida.

Y sin embargo, a pesar de todo, no parece existir un modelo idóneo, y existe una gran variabilidad en los salarios de los médicos entre los diferentes países ricos del mundo. Cobran más los profesionales independientes, y cuanta menor es la densidad de médicos.