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Y más sobre financiación
Según el tiempo, hablamos de dos tipos de modelos:
El modelo RETROSPECTIVO.
- Puede ser a partir del coste, o a partir de la actividad, siendo en ambos casos retrospectivos. En Norteamérica, por ejemplo, se hace según actividad (pago por acto), pero también retrospectivo (El Dr. Smith atiende a una señora por cataratas, manda la factura a la aseguradora, y la aseguradora paga). En este último modelo, ni el precio ni la factura están fijadas de antemano, y por ello el proveedor pone el precio que estima oportuno.
- Estos sistemas garantizan la ineficiencia del sistema. Si es por actividad, el hospital hará muchas actividades poco costosas que se puedan facturar caras. También se harán muchas actividades innecesarias.
El modelo PROSPECTIVO.
- Proyectan (o preveen) el gasto a partir de costes, actividad o población, a partir de tarifas estándar preestablecidas (para productos estándar -conocidos como “numerarios de pago”-) que los hospitales conocen. Es una forma de TRASLADARLES RIESGOS FINANCIEROS al hospital o centro de salud. Generalmente: ajustados per cápita (combinado con ajustados por casuística-GRDs).
- Supone separar el rol del financiador y el proveedor, e introduce la lógica del contrato programa.
y hay dos formas de ajustar riesgos:
- Sobre las personas: capitación. Yo le pago a un área, distrito, EBA, etc… según el número de personas.
- Sobre la complejidad de las actividades clínicas y quirúrgicas: GRDs.
¿Y qué riesgos se trasladan?
- Aquellos que se pueden controlar, que el hospital puede gestionar. Si no es así, el contrato prospectivo sería una lotería, por no depender de lo que el hospital pueda hacer.
- Por ejemplo, uno no puede controlar el cambio demográfico, el ritmo de la innovación tecnológica, las enfermedades prevalentes en la población, la inflación general, las condiciones de oferta de los inputs, o la productivida fruto de la innovación tecnológica.
- Sin embargo, sí se puede controlar las admisiones, la adopción de la tecnología, las patologías admitidas, los protocolos de tratamiento, la inflación específica (en cierto nivel de salarios y costes materiales), o la productividad interna.
- Y las aseguradoras privadas pueden transferir más riesgo a centros de salud y hospitales que las públicas.
