February 2011
3 posts
Para la búsqueda de información
Prueba diagnóstica: Estudio transversal, revisión sistemática, guía de práctica clínica.
Intervención: Ensayo clínico, revisión sistemática, guía de práctica clínica.
Pronóstico: Estudio de cohortes/supervivencia, revisión sistemática, guía de práctica clínica.
Equator →
Red CASPE →
January 2011
6 posts
Tratamiento empírico de las infecciones...
Infecciones por catéter
Microorganismos más frecuentes:
Staphylococcus coagulasa negativo.
Staphylococcus aureus.
Enterococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa.
Otros gram negativos.
Candida spp.
No complicada: 10-14 días. Complicada: 4-6 semanas.
Lo primero, retirada del catéter (si se puede hacer fácilmente, si hay signos evidentes de infección local, si hay sepsis o shock séptico que no...
Sesgos de selección
Los estudiamos de la exposición efecto.
Ocurren cuando la muestra seleccionada no representa bien (no está bien seleccionada) a la población diana.
En un estudio de cohortes habrá sesgo cuando la proporción de casos en la muestra es distinta a la proporción de casos en la población diana.
En un estudio de casos y controles habrá sesgo cuando la proporción de expuestos en la muestra es distinta...
De los errores sistemáticos
¿Cuál puede ser la estructura causal de esta asociación?
Causalidad. E>D E<D Una de la otra.
Causa común. E<C>D Que haya algo que cause las dos cosas. A esta estructura causal la llamo también “puerta trasera”. Esa tercera variable que provoca la asociación es la puerta trasera. La asociación está confundida.
Efecto común. E>S<D Que las dos variables produzcan el...
Errores en los estudios epidemiológicos
Error: distancia entre el valor verdadero y el valor estimado. Se caracteriza por su magnitud y por su sentido (sobreestima o infraestima).
El aleatorio es impredecible. Produce una alta variabilidad de las estimaciones. Una falta de precisión.
El sistemático es predecible. (El sexto disparo se me desvía igual que los 5 anteriores). Produce una mala orientación de las estimaciones, con poca...
Epidemiología General Avanzada I
Pablo Lardelli. Contacto: lardelli@ugr.es
Ojo! Examen martes 18.
Y también del medio módulo anterior (Miguel), ¿presentar una hipótesis de investigación?
Ejercicios a ir haciendo cada semana, preferiblemente, aunque se aceptan a final del curso.
8 artículos para leer, optativos.
“Texto errores”, la presentación y los ejercicios, son obligatorios.
Se recomiendan libros para...
Concursos para tener en mente...
Miradas por la igualdad. Inéditas. Sobre la realidad de las mujeres y cómo ha cambiado su rol en la actualidad. 15 de enero. http://www.aytoburgos.es/premios-y-concursos/vii-concurso-de-fotografia-miradas-por-la-igualdad
Enfoca donde hace falta. Acción social y solidaridad. Inéditas. 26 de enero. http://www.enfocadondehacefalta.com/
Calzarte. 31 de enero. El mundo del calzado....
November 2010
10 posts
https://www.refworks.com/Refworks/ →
Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to... →
Harrison →
Biblioteca Cochrane →
Para tesis doctorales: TESEO y PROQUEST
https://www.educacion.es/teseo/irGestionarConsulta.do
http://proquest.umi.com
Dos recursos imprescindibles para búsquedas...
http://www.isiknowledge.com/
http://www.scopus.com/
Quimioprofilaxis Meningitis
Antes de 24 horas y no más allá de 10 días a los contactos:
Conviven con el caso índice.
Han pernoctado en su misma habitación, o han tenido contacto directo con secreciones nasofaríngeas, en los 10 días antes del ingreso.
QP:
Rifampicina. De 1 mes a adultos 10mg por kg de peso (600mg max) cada 12 horas 2 días. Menos de 1 mes: 5mg por kg de peso.
Si existe contraindicación: Ceftriaxona (1...
Profilaxis antibiótica quirúrgica
Así, en general:
Indicaciones genéricas (alguna de las siguientes): +65 años, malnutrición, intervención +2h, diabetes, tto con corticoides, transgresión de las normas de asepsia, insuf renal, cirrosis, inmunosupresión, obesidad, neoplasia.
Antes de la inducción anestésica, o como mucho media hora antes de la intervención.
Intravenosa, y una sola dosis.
Si la intervención dura más de dos...
Salud Global y Cooperación Internacional
La mayoría de las definiciones vienen del mundo académico, como el CUSG (Consorcio Universitario para la Salud Global).
Cambios recientes en el campo de la Salud GLobal
Mayor protagonismo de la salud en la arena política internacional, sobre todo por los ODM y el VIH/SIDA.
Acuerdos internacionales, como el reglamento sanitario internacional.
Influencia de la Globalización: Cambios en el...
“Malaria will only be truly eliminable (or eradicable) when an effective vaccine...”
– Pam Das, Richard Horton. Malaria elimination: worthy, challenging, and just possible. The Lancet.
June 2010
3 posts
Y los 7 (+1) compromisos de los bloggers...
Primero no hacer daño (Primum non nocere). ¡Es una intervención sanitaria! Pero molestar un poco, DEBEMOS molestar. :)
Honestidad.
Transparencia. Definirnos claramente, y de cara a los seguidores del blog. Nadie se merece no conocer a la figura del blogger.
Compartir, y más allá. :) Información, vivencias, experiencia, visiones y decisiones.
Seguiremos siendo David (y no Goliat) hasta que...
Cosillas que anoto de S. Minué en el 1CBS
“Permitir a cada uno expresar su pasión. Y la pasión genera calidad”. S. Minué.
¿Y para medir la calidad? ¿Son aplicables los criterios de calidad web?
“Mi blog no cumplía este tipo de criterios. Por eso no estoy a favor de este tipo de criterios”. Grande! S. Minué.
“Lo malo de un blog no es equivocarse. Es no rectificar”. S. Minué.
“Si todos los...
Por qué escribir un blog (José Antonio Millán)....
Para compartir lo que sabemos. En público, y gratis para todos, ea. Y con una licencia que explique lo que dejamos que los demás hagan con lo que hemos escrito. Para que se comparta.
Para transmitir lo que saben otros. Ordenando un guirigay de voces desordenadas.
Nos permite separar nuestros distintos roles profesionales, y darles voz, si nos mola.
Cumplir nuestro deber de ciudadanos: razonar,...
March 2010
9 posts
Los puntos decisivos al diseñar un sistema de...
¿Qué recompenso? ¿La mejora (en un porcentaje fijo), o alcanzar el benchmarking? Si valoras la mejora, desincentivas a los mejores (cuesta más pasar de un 50% a un 80% que de un 20% a un 50%), y animo a los que están peor, que pueden mejorar más fácilmente. Pero si incentivo un benchmarking (aquellos que lleguen a un 80% en tasas de mamografía en tal tipo de población, por ejemplo), incentivo a...
En la práctica... como diseñar un modelo...
Supongamos unos profesionales sanitarios que quieren cobrar mucho, y quieren trabajar lo menos posible.
Principio de incentivos:
Principio de información. Cuando quiero pagarle a los médicos, debo elegir variables que midan correctamente el esfuerzo y actividades sobre las que tenga información y control. (Ej. Si quieres valorar las visitas a domicilio, tendrás que tener un sistema de auditoría...
Y lo que se está poniendo de moda... P4P
Pay for Performance, en el contexto de la Nueva Gestión Pública.
Es la forma de ponerle la zanahoria al burro para que corra más.
Se está haciendo en Estados Unidos, Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido y también en España.
Para conocer más: Informe Sespas de Peiró y García Altes, 2008, Gaceta Sanitaria.
Veamos como se han aplicado:
En Estados Unidos se han centrado fundamentalmente en...
Popurrí sobre teoría de agencia
Ua=Ua(w, e, €)
U es utilidad, del principal o de la agencia.
w es salario. (ganar lo más posible)
e es esfuerzo al trabajo. (esforzarme lo menos posible). Pero no se puede medir exactamente… no hay manera. Sólo se pueden usar variables proxy.
€ es el ruido aleatorio, aquello que distorsiona el valor de las variables proxy.
Up=Up(x-w)
x es una función del esfuerzo, que no lo puedo...
Y en cuanto a financiación... los GRD's
Los grupos relacionados con el diagnóstico son un sistema de clasificación de la atención prestada durante un episodio de hospitalización. La clasificación médica (del CIE, por ejemplo) es tan amplia que no es práctica.
Los GRD utilizan algunas características de estos episodios para construir grupos de pacientes en los que se espera un consumo de recursos similar (grupos de isoconsumo).
Esos...
Y más sobre financiación
Según el tiempo, hablamos de dos tipos de modelos:
El modelo RETROSPECTIVO.
Puede ser a partir del coste, o a partir de la actividad, siendo en ambos casos retrospectivos. En Norteamérica, por ejemplo, se hace según actividad (pago por acto), pero también retrospectivo (El Dr. Smith atiende a una señora por cataratas, manda la factura a la aseguradora, y la aseguradora paga). En este último...
Más apuntes de financiación sanitaria pública
¿Cómo negociar en los servicios centrales en un sistema de reembolso en costes?
¿Que te han reducido presupuestos? Pues reducciones generales porcentuales e iguales.
Evaluar la capacidad de las personas. Es muy difícil tener información de outcomes fiable. ¿Solución? Evalúas al gerente. Si lo has hecho bien, tenderé a quitarte menos dinero que a otros. El gerente, si es hábil, tendrá en cuenta...
Apuntes sueltos de financiación sanitaria pública
¿Cómo negocia un gerente de hospital con experiencia para conseguir el máximo presupuesto en un sistema de reembolso en costes? (Ojo, esto también puede servir para las relaciones de pareja :P)
Pedir siempre más de lo que se espera recibir o necesita. Pero no mucho más, para que cuele. :)
Cultivar la amistad del que tiene el dinero para darlo. ¿Qué le gusta al director de presupuestos? ¿Le...
Apuntes sueltos de financiación sanitaria pública
Esa financiación está sujeta a “Influencias políticas”:
Los políticos y las elecciones importan. Un hospital en un sitio clave te puede hacer ganar votos. El problema de la discrecionalidad y el clientelismo. Un hospital puede beneficiar a un pueblo, no sólo por la atención sanitaria, sino también por los empleos que genera.
Con independencia de la actividad que haga, un gestor...
February 2010
13 posts
Revisando el concepto de organización: Anotaciones
Un artículo de Henry Mintzberg.
Las 4 posibles funciones de una organización: Descubrimiento, conservación, transformación y distribución.
Esas 4 posibles funciones se realizan con materiales, productos, personas o información.
¿Un hospital?: Transforma personas.
4 formas básicas de desarrollo: Cadenas, centros de referencia, redes y grupos.
La cadena tiene una tradición industrial, pero no...
Apuntes de clase, con Rafa Bravo
P: Paciente.
I: Intervención.
C: Comparación.
OR: Outcome (Resultados).
Lo mejor de lo mejor: Trip database http://www.tripdatabase.com/
Empezar a buscar: http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/
Muy interesante: http://www.gopubmed.org/
Biomedsearch: imágenes de artículos
Fuentes para MBE
CATs y NeNeTes: Critically Appraised topics (Temas evaluados críticamente). Attract.
Preevid.
Revisiones sistemáticas.
Cochrane plus.
Guías de práctica clínica.
National Guideline Clearinghouse.
NICE.
Guiasalud.
Y para buscar en todo esto: TRIP database.
Cosas sobre MBE
En 1948, con Cochrane, el primer ensayo clínico.
En 1971 publica “Effectiveness and efficiency”.
Se acoplan estos términos a los sistemas sanitarios.
En 1985, universidad de McMaster en Ontario, Canadá: Clinical epidemiology, a basic science for clinical medicine.
1994-95, J. A. Muir Gray… Medicina basada en la evidencia, en 2 libros.
Y la frase clave es: ¿Are we doing what...
¿Es real el conflicto entre lo público y lo...
El tema no puede reducirse a contraponer el estereotipo de la incompetencia pública con el estereotipo de la avaricia privada.
¿Es posible conciliar los principios del servicio público y los valores del mercado/cultura empresarial?
Todo lo que se está haciendo ahora en Europa trata de romper esta contradicción.
La aplicabilidad del mercado a la asistencia sanitaria varía según las...
Copago: más problemas que ventajas
¿Beneficios? Sí: Evitar el exceso de uso (gestionar la demanda) y conseguir recursos adicionales. Pero también problemas:
Antisolidario: Descarga los pesos sobre quien necesita los servicios.
Inequitativo: Duele más relativamente a quien menos tiene.
Peligroso: Puede disuadir el uso de servicios necesarios.
Contradictorio: Si haces exenciones (por justicia), terminas dejando fuera a tanta...
Combatir la escasez de recursos
Hay evidencias de que sólo controlar el gasto sanitario ha llevado a degradar estándares de calidad y a excluir a importantes segmentos de la población.
¿Entonces qué hacemos?
Encontrar más recursos
Sacarlos de otra parte (pero surgen conflictos políticos).
Aumentar los impuestos (pero se pierde competitividad y popularidad).
Reasignar las cargas:
Reformar la OFERTA.
Separar comprador...
“Contener costes en sanidad pública es, para unos, una agresión contra la...”
– Un debate politizado…
Temas de actualidad recientes en la política...
Previo: control de costes. ¿Racionar?.
Sobre la sostenibilidad de los sistemas: Seguro, servicio nacional, copagos, ¿qué mezcla público-privado?, ¿limitar las tecnologías sanitarias?.
Sobre el acceso a y la calidad de la asistencia: ¿Ciudadanos, consumidores, usuarios, clientes, pacientes?.
¿Primar la oferta o la demanda?: Centralización, descentralización, cooperación, competición, mercado...
“En política no existe lo racional. Existe lo políticamente posible.”
– En clase de gestión sanitaria.
“Es posible evadir la responsabilidad refugiándonos en los principios,...”
– J.K. Galbraith.
Política y gestión sanitaria
Política: forma de relacionar fines y medios para conseguir un resultado. Esos fines y medios están diseñados para guiar la acción de una organización, repartiendo las cargas y los beneficios de una manera ordenada: a unos les toca sufrir y trabajar, y a otros les toca ganar. Esta distribución se hace a los actores según grupos sociales con legitimidad (no vale decir “a ti por tener...
Introducción a la Gestión Sanitaria
Vicente Ortún, a finales de los 80.
Macrogestión: Política sanitaria, en general.
Mesogestión: Hospitales, distritos, centros.
Microgestión: El profesional, en su consulta. Se empezó a llamar “gestión clínica”. Lo que se haga aquí influirá mucho en los demás niveles.
December 2009
2 posts
“Creo firmemente que hay que cambiar el modelo de farmacia, creo que hay que...”
– Pepe Martínez, en El desembarco de la flota.
November 2009
38 posts
Obiang en Guinea Ecuatorial, la farsa del dictador →
“A los laboratorios no les interesa financiar la investigación de...”
– Richard J. Roberts, Nóbel de Medicina en 1993. Leído en Mariquilla Sinembargo.
Métodos frecuentistas vs. bayesianos →
Para lo árido que es el tema (o a mi me lo parece), el artículo me mola, y mucho.
Inventemos enfermedades, episodio II: La... →