Brunoatumblr

Prueba diagnóstica: Estudio transversal, revisión sistemática, guía de práctica clínica.

Intervención: Ensayo clínico, revisión sistemática, guía de práctica clínica.

Pronóstico: Estudio de cohortes/supervivencia, revisión sistemática, guía de práctica clínica.

Infecciones por catéter

Microorganismos más frecuentes:

• Staphylococcus coagulasa negativo.
• Staphylococcus aureus.
• Enterococcus spp.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Otros gram negativos.
• Candida spp.

No complicada: 10-14 días. Complicada: 4-6 semanas.

Lo primero, retirada del catéter (si se puede hacer fácilmente, si hay signos evidentes de infección local, si hay sepsis o shock séptico que no se controla en 48-72h con antibióticos, si hay embolismos, etc…)

Lo segundo, tratamiento antibiótico que incluya glucopéptidos (Vancomicina 15mg/kg/12h o Teicoplanina 6mg/kg/12h 3 veces y luego a las 24h), si no se retira catéter, sepsis grave, infección complicada, shock, inmunodeprimidos, prótesis…

También se puede añadir un antimicrobiano para gram negativos.

<h2>Infecciones de la herida quirúrgica</h2>

Los estudiamos de la exposición efecto.

Ocurren cuando la muestra seleccionada no representa bien (no está bien seleccionada) a la población diana.

• En un estudio de cohortes habrá sesgo cuando la proporción de casos en la muestra es distinta a la proporción de casos en la población diana.
• En un estudio de casos y controles habrá sesgo cuando la proporción de expuestos en la muestra es distinta a la proporción de expuestos en la población diana.

¿Y si lo representamos con un DAG? (S es criterio de selección para ser incluido en la muestra)

Decimos que hay un sesgo de selección cuando el criterio para ser incluido en el estudio es un efecto (una consecuencia) de la exposición y del desenlace (de forma independiente). Estamos creando una asociación condicionada. La asociación que yo encuentre entre E y D está condicionada por S. A ese criterio, S, lo llamamos también factor de colisión.

¿Qué pasará si valoramos la asociación entre dolor de cabeza y dolor de articulaciones sólo en los sujetos, de un pueblo, que toman paracetamol? Pues un sesgo de selección.

¿Cuál puede ser la estructura causal de esta asociación?

• Causalidad. E>D E<D Una de la otra. 
• Causa común. E<C>D Que haya algo que cause las dos cosas. A esta estructura causal la llamo también “puerta trasera”. Esa tercera variable que provoca la asociación es la puerta trasera. La asociación está confundida.
• Efecto común. E>S<D Que las dos variables produzcan el mismo efecto. A esta estructura la llamo “factor de colisión”. Esa tercera variable causada por las otras dos es un factor de colisión. La asociación está condicionada.

Nos lo imaginamos mejor pensando en gráficos acíclicos dirigidos (DAG)

Error: distancia entre el valor verdadero y el valor estimado. Se caracteriza por su magnitud y por su sentido (sobreestima o infraestima).

• El aleatorio es impredecible. Produce una alta variabilidad de las estimaciones. Una falta de precisión.
• El sistemático es predecible. (El sexto disparo se me desvía igual que los 5 anteriores). Produce una mala orientación de las estimaciones, con poca variabilidad. Hay precisión, pero con validez nula.
• Y para colmo, lo normal es que se den los dos a la vez.

En la práctica, además, no sabemos cual es el valor verdadero del indicador. Por eso tenemos que estimar el sentido, la magnitud, y los posibles orígenes del error cometido en la estimación.

Error aleatorio: falta de precisión.

• La precisión es la variabilidad de las estimaciones.
• Cuando falta precisión la variabilidad es grande. Puede deberse a variabilidad biológica, por el instrumento de medida, o la variabilidad muestral.
• Tiene un sentido impredecible, nunca puede eliminarse por completo aunque sí reducirse. Puede cuantificarse, construyendo intervalos de confianza. Es el rango de valores con el cual, con cierta probabilidad de acertar, se espera que esté el verdadero valor del parámetro.

¿Significación estadística vs. significación clínica?

No son lo mismo.

Error sistemático: falta de validez.

• La validez es el grado de orientación de las estimaciones obtenidas en un estudio epidemiológico.
• Y la falta de validez me baja la orientación de las estimaciones.
• Tiene un sentido predecible (si se conoce la fuente), puede eliminarse por completo, la magnitud no es siempre cuantificable, y no se modifica con el tamaño muestral.

Tipos de sesgos:

Según el sentido:

• Para las medidas de frecuencia: sobreestimación, subestimación.
• Para las medidas de asociación: hacia el nulo, alejado del nulo, sesgo de cambio.

Según el origen del sesgo:

• De selección: la muestra no es representativa de su correspondiente población de referencia.
• De clasificación o información: en la muestra de estudio las variables no están bien medidas.
• De confusión: en la muestra hay uno o varios factores de confusión.

• Pablo Lardelli. Contacto: lardelli@ugr.es
• Ojo! Examen martes 18. 
• Y también del medio módulo anterior (Miguel), ¿presentar una hipótesis de investigación?
• Ejercicios a ir haciendo cada semana, preferiblemente, aunque se aceptan a final del curso.
• 8 artículos para leer, optativos. 
• “Texto errores”, la presentación y los ejercicios, son obligatorios. 
• Se recomiendan libros para consulta, en la biblioteca del departamento. 
• Puntuación: 5 puntos por asistencia a cada sesión. Participación en clase. Por cada ejercicio, hasta 20 puntos, en plazo. Examen no presencial, tipo test, de 40 preguntas, para hacer en casa. 100 puntos es sobresaliente. :)

• Miradas por la igualdad. Inéditas. Sobre la realidad de las mujeres y cómo ha cambiado su rol en la actualidad. 15 de enero. http://www.aytoburgos.es/premios-y-concursos/vii-concurso-de-fotografia-miradas-por-la-igualdad
• Enfoca donde hace falta. Acción social y solidaridad. Inéditas. 26 de enero. http://www.enfocadondehacefalta.com/
• Calzarte. 31 de enero. El mundo del calzado. 2000€. http://www.museocalzado.com/modules.php?name=News&file=article&sid=562&mode=&order=0&thold=0
• Fotografía turística, 31 de enero, categorías por continentes. http://www.concursosdefotografia.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1847:xvii-concurso-de-fotografia-turistica&catid=172:enero-2011&Itemid=80
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